便秘症

疾患概要

• 便秘症とは、便を出すのに苦労する（排便困難）、便が残っている感じがする（残便型）、排便回数が少ない、お腹が張る（膨満感）、痛い、苦しいなどという症状がみられます。

• 直腸指診

  指を肛門内に挿入して、肛門が狭くなっていないかどうか、直腸内の便の貯留状態を確認します。また、指を入れたまま「お通じするように力んでみてください」と声をかけ、恥骨直腸筋の奇異な収縮がないかどうかを確認します。更に女性の場合は、いきんだ時に軽く直腸前壁を押してみると直腸瘤の有無を感じることができます。その際、膣側から膣後壁を観察し、どの程度突出するかを確認します。

• 腹部単純XP（レントゲン写真）

  おなかの状態をレントゲンで撮影します。腸の中のガスの溜まり具合などが分かり、腸管の走行が確認できることがあります。また腸の中の便が溜まっている場所や性状が分かることもあります。

• 大腸通過時間検査（経口マーカー腸管移送時間測定）

  3日間形状の異なるマーカーを内服し、4日目に腹部単純レントゲン撮影をします。どの位置にマーカーが存在するかによって便秘を分類し、治療法を選択します。

• 排便造影検査（デフェコグラフィ―）

  バリウム、水、小麦粉を混合した疑似便を直腸内に注入し、透視台に設置されたポータブルトイレに座ります。安静時、収縮時を観察した後に造影剤を排出してもらい、怒責時の状態を静止画または動画として撮像します。撮像した画像から直腸の曲がり具合を測定したり、骨盤底筋群の協調運動を観察します。また直腸の形状が分かるので直腸瘤の有無や程度を測定します。

• バルーン排出検査

  直腸内にバルーン（風船）を挿入し、直腸内で膨らませて排出してもらいます。どの程度の空気を挿入したバルーンを排出できたかで排出能力を測ります。

• 怒責時直腸肛門内圧検査

  2ヶ所以上同時に圧を測定できる多チャンネルのカテーテルを直腸肛門内に挿入します。排便をする時と同じように力んでもらい、直腸と肛門の圧力の変化を記録します。

• 直腸バルーン感覚検査

  直腸内にバルーン（風船）を挿入し、どのくらいの量で便意を感じるのか（初期感覚閾値）、排便に行きたくなるか（便意発現最少量）、便意を我慢できる最大量（最大耐容量）を測定します。

• 骨盤部動態CTまたはMRI検査

  安静時と怒責した後の骨盤部のCT、MRIを撮像します。骨盤内臓器の下垂状態や骨盤の筋肉の動きを確認します。

• 大腸内視鏡検査

  腸の洗浄剤を飲んで大腸をきれいにしたあと、大腸カメラを肛門から挿入し大腸がんなどの器質的疾患の有無を確認します。

• CTコロノグラフィー

  肛門から大腸にガスを挿入し膨らませた後CTを撮ります。コンピューターで解析して3D画像を作り出し、大腸の形や大腸がんなどの器質的疾患の有無を確認します。

• 生活習慣

• 食事療法

• 栄養バランスのいい食事

  主食+主菜（肉、魚、卵、豆類など）+2～3品（芋、豆類、野菜、海藻類、ナッツなどの果実類など）を組み合わせ、フルーツや乳製品もとりましょう。

• 1日3食が基本

  朝食は必ずとりましょう。朝、胃の中に食べ物が入ることによって、便を出そうとする腸の反射が強く起こります。

• 腸を刺激する食品を利用

  かんきつ類などの果物、冷たい牛乳やビタミンB1（穀物、豆類など）は腸の動きを活発にしてくれます。

• 水分を十分にとる

  1日の飲料水は1000～1500mlが目安。水分をこまめにとることによって便が軟らかく排便しやすい状態になります。また、冷たい水の刺激は腸の動きを活発にします。

• 脂肪も適量に摂取する

  適量は大スプーン1杯／日が目安。脂質に含まれる脂肪酸が腸を刺激して排便をスムーズにします。

• 食物繊維を摂取する

  食物繊維には水に溶けない不溶性食物繊維と水に溶ける水溶性食物繊維があります。不溶性食物繊維は穀類、イモ類、根菜類に多く含まれており、腸内で消化・吸収されず、カスとなって便量を増やし、腸に刺激を与えて腸内の停滞時間を短くします。一方で、水溶性の食物繊維は海藻類、果物類に多く含まれており、腸内細菌を整え腸の動きを活発にしたり、血糖値の急上昇の抑制効果もあります。食物繊維は不溶性と水溶性の食物繊維合わせて1日20～25ｇ程度摂取が理想です。不溶性の食物繊維は腸管の動きを活発にしますが、多く摂りすぎると硬便や腹部膨満感の原因になることもあります。不溶性と水溶性の食物繊維をバランスよく摂取することが大切です。

• 運動療法

腸管運動を促進するのは、激しい運動よりも有酸素運動です。ラジオ体操やテレビ体操などの「ねじり」がある運動は腸管を刺激し、また自律神経のバランスを保ち腸管運動を整えると言われています。また、体幹筋トレーニングも有効です。体幹筋とは腹筋だけでなく、胴体を取り巻いている筋肉で、骨盤底の筋肉なども含めます。体幹筋を鍛えると便の排出力が高まり排便しやすくなるということで、高齢者の便秘に対して近年取り入れられています。
排便に必要な腹筋を鍛えるため、無理のない範囲で筋力を維持するようにしましょう。

• 薬物治療

下剤を使用する時には注意が必要です。
下剤には多くの種類があります。その中でも刺激性下剤は腸を刺激して便を運ぶ運動（蠕動運動）を高めることで排便を促す薬です。短期間の場合、例えば旅行中に便が出にくくなった場合などに数日間頓服することは問題ありません。しかし、慢性的に長期間服用していると、大腸が茶色や黒色に変化し、蠕動運動が減弱し内容物を送る力が弱くなります。これによりさらに便秘が増悪することがあります。市販薬の大半は刺激性成分が含まれています。基本的に便秘薬は漫然と服用しないように気をつけましょう。
ここ数年で、刺激性ではない便秘薬が発売されています（病院で処方する薬です）。医師に相談して、個人個人に合う薬を検討してもらいましょう。
その他、下剤を服用する注意点として、服用を始めて腹痛や嘔気を認める場合は、内服する量や回数を減らしてください。ほとんどの下剤は自己調節が可能です。例えば1日3回で処方されている場合は1日2回や1回に減らし、それでも効きすぎている場合は内服を中止し、医師や薬剤師に相談してください。

• 補足

パーキンソン病などの代謝・内分泌疾患、神経・筋疾患による便秘や向精神薬、抗うつ剤、抗コリン剤、オピオイドなどの他の病気のために服用している薬が原因となる便秘があります。治療は基本的な便秘治療と同じで、食事、運動、生活習慣の改善、腹部マッサージ、薬物療法などです。パーキンソン病は体の動きが硬くなって運動できなくなる病気ですから、運動に関してはできる範囲での運動となります。理学療法士などのリハビリテーションをしっかりと受ける必要があります。また、便秘症状からパーキンソン病が見つかることもあります。

• それに加えて、直腸肛門機能回復訓練という有効な治療法があります。訓練の内容は以下の通りです。

• 排出訓練

• 腹圧（腹筋）をかけること
• 肛門を上手に弛緩させること

があります

長年の排便習慣でいきみ方が変わってきて、肛門の弛緩ができなかったり、逆に締めてしまう方もいます。また、排便の姿勢が悪く腹圧がかかりにくくて排便できない方もいます。訓練では、腹圧のかけ方、肛門の弛緩の方法、排便姿勢を含めて指導します。

• バイオフィードバック訓練

• 排便感覚訓練